司法書士・専門家の先生へ：入院・術後・感染で“急に別人”に見えることがある—「せん妄」という現象
ishikettei_admin遺言作成や家族信託等の相談で、直前まで会話が成立していたのに
「急に話がかみ合わない」「昨日と別人みたい」「夜になると特におかしい」
という変化が出ることがあります。
臨床の現場では、こうした急な変化の背景として せん妄（一般概念としての）が疑われる状況が少なくありません。これは「認知症が急に進んだ」というより、身体状態や環境変化で“注意”が崩れて起きる急性の混乱として理解されます。
本稿は法律実務の解説ではなく、司法書士の先生方がご家族から状況を聴取する際に、医師側の視点で「何が起きている可能性があるか」を共有するための一般論メモです。
※本稿は一般的な情報提供です。医療上の診断・治療、法律上の個別助言や手続き代行は行いません。個別事案の法的評価は先生のご判断領域です。
1) せん妄とは（医療側の見え方：一般論）
せん妄は、ざっくり言うと 短期間に出現し、波があり、注意が保てない状態です。高齢者では特に起こりやすく、外見上「急に別人」や「人格が変わった」ように見えることがあります。
典型的には次の特徴が語られます（一般論）：
- 急に始まる（数時間〜数日）
- 良い時間と悪い時間がある（波がある／日内変動）
- 注意が保てない（話の途中で飛ぶ、質問が入らない）
- 夜に悪化しやすい（いわゆる夕方以降の悪化）
※せん妄には「騒がしいタイプ」だけでなく、ぼーっとして反応が乏しいタイプもあり、後者は見逃されやすい点が臨床の難しさです。
2) よくある誘因（入院・術後・感染が重なると起きやすい）
せん妄は“単独原因”というより、複数の要因が重なって起きやすいとされます。先生方がご家族から聞き取りやすい形にすると、例えば次のようなものです。
- 入院・手術・麻酔・環境変化（場所が変わる、人の出入りが多い）
- 感染・発熱（高齢者は軽い感染でも影響が出ることがある）
- 脱水・栄養不足
- 痛み・不眠・強い疲労
- 薬の影響（眠気や注意低下が出やすい薬が絡むことがある）
このあたりがあると、ご家族の「昨日は普通だったのに…」という訴えと整合しやすいことがあります。
3) 先生方の実務上、なぜこの視点が役立つか（一般論）
せん妄が疑われる状況は、（法的評価は別として）少なくとも “状態が安定していない可能性”を前提に条件を整える必要がある局面です。
ご家族は「認知症の進行」や「意思能力がなくなった」と短絡しがちですが、医療側の見え方としては、
- 一時的な混乱の可能性
- 状態の波（良い時間帯の存在）
- 環境・睡眠・痛みなどの影響 を視野に入れて整理した方が、コミュニケーションが成立しやすいことがあります。
4) ご家族に確認すると整理しやすい情報（“医師ならでは”の観点）
テンプレ化しすぎると個別性を損なうため、ここでは「方向性」だけ挙げます（一般論）。
- いつから急に変わったか（数日以内の急変か）
- 波はあるか（良い時間帯／悪い時間帯、夜間の悪化）
- 直近のイベント（入院、手術、発熱、転倒、環境変化）
- 睡眠の様子（眠れていない、昼夜逆転）
- 痛み・不快（痛みが強い、便秘、尿のトラブルなど）
- 薬の変更（増減、新規追加、飲み忘れ）
この情報が揃うと、「何が揺らしているか」を言語化しやすくなります。
5) 当室の立ち位置（医師として提供できる価値）
私は回復期病棟で高齢者診療・認知症診療に従事し、退院先の選択など生活に直結する意思決定支援にも日常的に関わっています。臨床では、せん妄を含め 状態が揺れる局面で“意思が表れる条件”を整えることが、実務上とても重要になります。
当室では、診断や治療ではなく、紛争予防の観点から以下を支援します（一般論）：
- 状態の揺れ（体調・睡眠・痛み・伝達・同席圧など）の整理
- 本人の意思が表れやすい面談条件の設計（時間帯、区切り、同席設計 等）
- 後から争点になりやすい点の見える化と、先生の次工程に渡せる形での面談整理（情報整理）
※個別の法的判断や手続き設計は先生の領域です。当室は「条件整理」「面談整理」に主眼を置きます。
まずは「連携のご挨拶（20分・無料）」から（先生向け）
このケース、いま何を優先して整えるべきか——初動の見立てだけでも、その後の進め方が大きく変わります。
先生向けにオンライン20分（無料）でご相談の入口をご用意しています。
司法書士・専門家の方：お問い合わせ（司法書士・専門家の方）
ご相談（対面／オンライン）
当方の対応は以下のとおりです。
- 対面：京都・大阪近辺を中心に対応
- オンライン：全国対応（内容により）
「まだ遺言内容が固まっていない」「何が不安なのか整理できていない」という段階でも大丈夫です。状況を伺ったうえで、進め方をご提案します。
- 家族の方：お問い合わせ（家族）
- 司法書士・専門家の方：お問い合わせ（司法書士・専門家の方）
注意
本記事は一般的な情報提供であり、医療行為（診断・治療）や法律上の個別助言を行うものではありません。個別の状況により適切な対応は変わります。
著者情報
回復期病棟で高齢者・認知症診療に従事する医師。生活に直結する意思決定支援の経験を踏まえ、相続・遺言の場面で「意思が表れる条件整理」と「面談整理（紛争予防のための情報整理）」を行う。著者情報はこちら
