司法書士・専門家の先生へ：「話は分かるのに、段取りが追えない」ことがある—遂行機能障害（前頭葉機能）と意思確認の落とし穴
ishikettei_admin遺言作成・家族信託等の面談で、本人は会話も成立していて礼儀正しく、質問にも答えているのに、
- 「大事なこと」の優先順位がつけられない
- 手順の話になると急に混乱する（次に何をするかが入らない）
- 選択肢を並べるほど、返答が曖昧になる
- その場では「はい」と言うが、後で整合しない／言うことが変わる
- 家族が“段取り”を握り、本人は相槌だけになる
というケースがあります。
このとき周囲は「理解力はある＝問題ない」と判断しがちです。
しかし臨床では、記憶や会話が保たれて見える一方で、“段取り（遂行機能）”だけが弱い状態があり得ます。
実務で厄介なのは、こうした状態があると、紛争になったとき争点が
- 本人が本当に理解して選択したのか
- 選択の理由づけ・優先順位が本人から出ていたのか
- 家族が誘導していないか
といった「プロセス」へ移りやすいことです。
この記事では、司法書士の先生方が現場で使えるように、遂行機能障害が疑われる場面の見立てと、面談条件（進め方）の整え方を一般論としてまとめます。
担当医師について（背景）
私は回復期病棟で高齢者診療・認知症診療に従事し、ご本人・ご家族を交えた意思決定支援に携わっています。
臨床では、意思決定は「能力」ひとつではなく、注意・疲労・不安・環境だけでなく、**遂行機能（段取り・優先順位・切り替え）**でも大きく揺れることを前提に関わります。
1) 遂行機能障害（前頭葉機能）とは（ざっくり）
遂行機能は、簡単に言うと
- 目的を立てる
- 優先順位をつける
- 手順を組み立てる
- 途中で修正する
- 不要な刺激を抑える
といった「段取りの力」です。
ここが弱いと、本人は“知識としては分かっている”ように見えても、選択・比較・優先順位づけの段階で崩れます。
すると、面談が「成立しているように見える」のに、核（理由・優先順位・納得の形）が残らないまま進みやすくなります。
2) 実務上の落とし穴：「理解」だけ見ていると、本人の“選好”が取り出せない
遂行機能が弱い場面では、本人がこうなりやすいです。
- 「どれでもいい」
- 「任せる」
- 「先生がいいと思う方で」
- 「家族の言うとおりで」
これを“本人の意思”として受け取って進めると、後から
「本人は比較できていなかった」「誘導だった」
という疑いが生まれやすくなります。
ポイントは、本人が悪い／家族が悪いではなく、進め方が遂行機能に合っていないことです。
3) 医師の視点：遂行機能が弱いときほど「選択肢を増やす」と崩れることがある
よかれと思って選択肢を丁寧に提示するほど、本人は疲れます。
- 選択肢が多い
- 条件が多い
- 例外が多い
- “もし〜なら”が続く
このタイプの説明は、遂行機能が弱いと破綻しやすいです。
結果として、本人は「任せる」に退避し、家族の代弁比率が上がります。
4) 先生向け：遂行機能が疑われるときの面談条件（一般論）
※鑑定ではなく、紛争予防としての段取りです。
(1) まず「今日決めること」を3点以内に絞る
- 面談の目的を紙に書いて見える化
- “今日のゴール”を小さくする（結論を急がない）
(2) 説明は「比較」より「分岐」を減らす
- 選択肢を一気に並べるより、段階的に
- “例外・条件付き”は後回しにする
(3) 理解確認は、短い言い換えで（teach-back）
- 「分かりましたか？」より
- 「いまの話を、先生（私）に一言で言うと？」
を使う（短文でOK）
(4) 同席者の役割を分ける（代弁が“意思”に見えないように）
- 家族は事実情報（財産状況、介護実態）に限定
- 希望・優先順位は、可能な範囲で本人から引き出す構造にする
- 本人の訂正ルート（首振り・指差し・短い選択肢）を先に作る
(5) 疲労で崩れる前提：短時間×複数回
遂行機能は疲労・不安で落ちやすいです。
30分×複数回、休憩前提の方が結果的に「本人の言葉」が出やすくなります。
(6) 最後に効くのは「プロセスが説明できる」こと
後から問われるのは、病名よりも
- どの条件で（時間帯、同席、環境、説明の区切り）
- どう確認したか（本人の言い換え、訂正機会）
という説明材料です。
5) ケース例（匿名の典型）：「理解はある」前提で進め、本人の優先順位が残らない
※個別事案ではなく、よくある状況の一般化です。
【状況】
会話は成立するため、家族が段取りを進める。本人は「任せる」で乗り切る。面談は円滑に見える。
【後から起きること】
別の相続人が「本人は比較できていなかったのでは」「家族が決めたのでは」と疑う。争点が、本人の選好・優先順位が“本人由来”だったかへ移る。
【ポイント】
遂行機能が弱いときは、能力論より **進め方（情報量・分岐・確認法・代弁の扱い）**で結果が変わります。
当室が担えること（司法書士の先生向け）
当室では診断・治療や鑑定、法律判断は行いません。
紛争予防の観点から、先生方の実務に接続しやすい形で **「条件整理」と「面談整理（情報整理・文書化）」**を行います。
- 遂行機能の弱さが疑われる場面での 面談設計（情報量・分岐・確認の型）
- 同席圧・代弁比率を含めた 条件整理
- 後から説明可能な形での 面談整理（情報整理・文書化）
まずは「連携のご挨拶（20分・無料）」から（先生向け）
「このケース、能力の問題として扱うべきか、条件設計で安定化する余地があるか」など、初動の見立てだけでも実務は動きやすくなります。
先生向けにオンライン20分（無料）でご相談の入口をご用意しています。
司法書士・専門家の方：お問い合わせ（司法書士・専門家の方）
ご相談（対面／オンライン）
当方の対応は以下のとおりです。
- 対面：京都・大阪近辺を中心に対応
- オンライン：全国対応（内容により）
「まだ遺言内容が固まっていない」「何が不安なのか整理できていない」という段階でも大丈夫です。状況を伺ったうえで、進め方をご提案します。
- 家族の方：お問い合わせ（家族）
- 司法書士・専門家の方：お問い合わせ（司法書士・専門家の方）
注意
本記事は一般的な情報提供であり、医療行為（診断・治療）や法律上の個別助言を行うものではありません。個別の状況により適切な対応は変わります。
著者情報
回復期病棟で高齢者・認知症診療に従事する医師。生活に直結する意思決定支援の経験を踏まえ、相続・遺言の場面で「意思が表れる条件整理」と「面談整理（紛争予防のための情報整理）」を行う。著者情報はこちら
